亞東紀念醫院

作者：王棨德醫師 

『失聲』的痛苦，經歷過的人都知道。不論您是聲帶發炎、長繭、出血，就醫後醫師最常交代的就是要『禁聲』修養，但除了完全不說話之外，是否還有其他方法可以盡量減少聲帶的受傷呢？對於老師或是其他需要天天說話的職業，有什麼方法可以正確的『保養』自己的聲帶呢？以下整理一些簡單實用的小技巧，希望能給各位帶來幫助。

1.                    多喝水。  大家都知道人體有70％是『水』組成的，聲帶自然也不例外。充分濕潤的聲帶不但可以減少說話時所需要的費力程度，亦可減少聲帶振動時可能的傷害。除了多喝開水外，吸入濕潤的蒸汽也是一個好的方式。另外，市售感冒藥常會減少呼吸道黏膜的分泌，若服用這類藥物時需要多喝溫水來克服黏膜乾燥的副作用。

2.                    飲食控制。 俗話說『禍從口入』，避免食用油炸食物或刺激性食物，如煙、酒、辣椒、濃茶和咖啡等，都可以以減少聲帶受傷的機會。至於太甜的食物會增加黏膜分泌物的黏稠度以及增加胃酸溢流的刺激，也是少吃為妙。最重要的是，盡量減少抽煙或是接觸二手煙，香菸除了長期刺激聲帶造成慢性發炎之外，還會導致喉癌的發生。另外，台灣地區空氣品質不佳，騎機車或在馬路上行走時可以儘量戴口罩以減少接觸的空氣中的刺激物質。

3.                    調整說話方式。 只要掌握『四不』原則即可：不必太用力，不要太大聲，不宜講太久，不要講太快。說話越大聲或越用力，都會不自主的繃緊肩部、頸部及喉部的肌肉，使聲帶更易受到傷害。尤其是在吵雜環境中說話更要特別注意，盡可能拉近說話與聽話的人的距離，或是用麥克風來減少大聲喊叫的機會。此外，放慢說話速度，不要一口氣說太長的句子，不但可以讓聽的人聽的更清楚，也可以減低頸部及喉部肌肉之緊張，減少聲帶受傷的機會。

4.                    充分的休息。 俗話說『休息是為走更長的路』，保養聲帶也不例外。休息與睡眠對於聲帶的健康是絕對必要的，所以工作上需要多用音聲的人，一定要把握工作之餘的時間讓聲帶安靜休息，減少非必要的使用聲音（聊天、唱卡拉OK等等）。若已感覺到自己的音聲品質出現了變化時，則應該空出二至三天的休息，並且避免在沒聲音時使用類似『假音』的聲音繃緊喉嚨、拉高音調說話，以免聲帶發生不可回復之病變。

5.                    不可用力『清喉嚨』。大家可能不知道，這種動作的傷害，尤甚於大聲喊叫，所以請儘量避免，若真的覺得咽喉異物感很難忍受，則不妨多喝溫開水或使用胃酸逆流的藥物，可以有助於減輕想要"清喉嚨“的感覺。

            提醒各位，一旦出現音質改變、說話容易累、音域變窄、或咽喉不適等聲帶『生病』的早期症狀，請您務必多多休息，減少說話。如果症狀持續超過兩週都還沒有復原，那就一定要求助於專精於聲帶疾病的的耳鼻喉科醫師進行檢查與診斷！

作者：王棨德醫師 

相信不少有聲音障礙的病友們，都曾經聽過喉部顯微手術。我想，其中一定不乏許多一聽到『手術』兩個字就退避三舍，嚇得連門診都不再回來追蹤的病友。其實，喉部顯微手術一點都不可怕，對於喉科醫師來說，喉部顯微手術確實是解決病患聲音困難的最有效的方式之一。希望能藉由本文，讓可能需要接受喉部顯微手術的朋友們能夠更瞭解這一項精密的手術，不再因為不熟悉而感到害怕，錯失了治療的機會。

    喉部顯微手術的過程其實非常簡單。首先，為了減少手術過程中的不適，患者需要接受短暫的全身麻醉。之後醫師會使用硬式的『喉直達鏡』（圖一），將會厭軟骨挑起並固定支撐後即可清楚的看到聲帶的全貌。跟一般門診使用的喉部內視鏡比起來，經過手術顯微鏡放大4-10倍之後，所有的聲帶病變均無所遁形，無論是聲帶表層常見的長繭（圖二，雙側聲帶長繭），或是藏在聲帶深層的囊腫（圖三）。都可以藉由特製的精細長柄器械，在顯微鏡下操作切除（圖四），以恢復聲帶平整的外觀。

    喉部顯微手術時間短，加上麻醉的時間約在一個小時左右。手術後最常見的的不舒服包括喉嚨不適、覺得有痰卡住，或是喉嚨有異物感等等，幾天內便會漸漸消失。比較需要注意的是，若上排門牙有搖晃不穩的情況，則喉鏡有可能會傷到門牙。此外，有一部份的患者(約10%)會因此在手術後感到舌頭有『麻麻』的感覺，或是味覺稍有改變，這是由於喉鏡固定後壓住舌根所造成，手術後幾個禮拜便會自然消失。

    喉顯微手術的效果好壞，有很大一部份決定於手術後的禁聲休息。禁聲期一般為3天，這三天內不僅不能說話，更不可以讓聲帶發出『任何』聲音，包括清喉嚨、用力咳嗽等等，只要震動到聲帶發出聲音都會對剛手術完的聲帶造成傷害，延緩傷口癒合的時間。3天後到2週內則可以開始『輕聲』說話，用稍微『氣音』的方式發聲，原則上一小時之中不要講話超過5分鐘即可。此外，抽煙或二手煙對於手術後的聲帶傷害更甚，應該盡量避免。對於手術前就有胃食道逆流症狀的患者，手術後也應該繼續使用抗胃酸逆流的藥物來減少胃酸對聲帶的傷害。

    最後，還是要提醒各位病友，除了少數聲帶疾病是天生的以外，絕大多數都是後天不正確或過度使用聲帶所造成。因此，手術後一定要改掉不良的說話習慣，如此方可避免日後聲帶疾病的復發。

  作者: 陳修宜醫師 　

　　◎前言 頭頸部癌症是指長在耳、鼻（包括鼻腔與鼻竇）、咽喉（包括鼻咽、口咽、下咽、喉部）、唾液腺以及頸部的惡性腫瘤。在民國80年以前以鼻咽癌發生的病例最多。但現在因嚼食檳榔的人士增加、年齡層降低， 口腔癌的發生率在過去的十年已超越了鼻咽癌，成為台灣地區最常見的頭頸部癌症，對國人健康、尤其是年輕人造成威脅；此外喉癌、口咽癌、以及下咽癌的病例數也日益增多。以下將對這幾種癌症作一概述。

　　◎鼻咽癌鼻咽癌與肝癌並稱台灣的國病。其常見於中國南部沿海省份（如福建、廣東、廣西以及台灣）、東南亞地區（新加坡、馬來西亞、菲律賓的華人），即使移民至美國加州的華人，仍比當地的分華人族群有較高的發生率。根據86年的衛生統計發生年齡層最高峰在40到44歲間，男女性比例約為2.7比1。此時正值人生壯年時期，多是家庭的支柱，一旦罹病，對社會、經濟、勞力與家庭影響甚深。鼻咽癌的危險因子經研究結果分為三項：遺傳因子、環境因素及EBV感染。根據統計，男性每十萬人罹病在台灣是7.7人、美國0.63人、日本0.27人；即使移居美國第二代華人也比當地白人發生率高7倍。鼻咽癌患者中，一等親罹患的危險性是一般人的19.2 倍，可見遺傳佔相當重要的角色。再者，過去研究發現，從小就食用含亞硝酸鹽的醃漬食品比較容易罹病。最重要的危險因子，莫過於EB病毒感染。過去有很多的研究證實EBV與NPC有極大的相關。臨床上大部分鼻咽癌患者的EB病毒抗體效價比正常人來的高；而VCA IgA 以及 Dnase Ab高者，未來發生鼻咽癌的相對危險性近33倍，可見EBV感染與NPC發生確實高度相關。日後是否可像預防肝癌一樣，發展出抗病毒的疫苗、來預防鼻咽癌的發生，則有待進一步的研究。鼻咽癌常見的症狀包括頸部腫塊、痰或鼻涕有血絲、鼻部症狀（鼻塞、膿鼻涕）、耳部症狀（耳塞、耳鳴、中耳積水）、頭痛（多為單側性）及腦神經症狀（最常見侵犯第五第六腦神經）。治療方面，鼻咽癌是屬於放射敏感的腫瘤，對第一、二期的患者治療上也是以放射線治療為主；對晚期患者（第三、四期）則會加上化學治療（輔助性、引導性　或同步性）。目前台灣治療的成果相當優異，未來治療的方向，是希望可以降低放射線治療所引起的副作用，以及對有遠端轉移患者或T4腫瘤提高存活率。

　　 ◎口腔癌隨著檳榔消耗量越多，可以預見的口腔癌的病例將隨之增多。比較77年與86年的粗發生率變化，口腔癌的發生率增加了1.73倍。民國80年進入十大癌症發生率排行榜；在民國83超越鼻咽癌成為最常發生的頭頸癌；民國84年起，取代鼻咽癌成為頭頸部癌症最常見的死因。口腔可以直接診視，所以口腔癌是可以早期診斷的！早期的治療3年存活率約72 ％。若是晚期（3、4期）則降為60％及30％。食用檳榔人數增加、年齡層也降低，口腔癌將是（已是）公共衛生重要的議題。談到口腔癌，首先要知道口腔包括了唇、頰黏膜、上下齒齦、臼齒後三角區、口腔底部、硬顎與舌前三分之二，由這些部位長出的惡性腫瘤即是口腔癌。大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化而成的腺癌。台灣口腔癌以頰黏膜癌與舌癌最多，其發生和檳榔、抽煙及喝酒高度相關。過去研究顯示，三種習慣皆有者、比完全沒這些習慣者得到口腔癌危險性高123倍，　且光是吃檳榔的危險性為28倍，也比同時抽煙喝酒者的22倍為高。口腔雖是可以直接診視之處，但口腔癌早期往往以不痛的潰瘍或突出的硬塊表現，由於不痛、所以常被忽略；有時會伴隨頸部淋巴腫塊。所以，發現帶有血液的唾液或痰、或看到兩週以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊，則需求助醫師作病理組織切片檢查。有時候，在口腔內會看到突起不透明變厚的斑塊，則是白斑；若是有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑；或是見到黏膜下呈現纖維化，導致牙關緊閉、不易張開嘴，這些都是口腔癌前期的疾病，有較高的機會轉變成口腔癌，且多發生在嚼食檳榔的族群！口腔癌的治療以手術切除為主要的方式。第一期患者作病變處廣泛切除，視病情需要加作頸部淋巴清除；第二期則作廣泛性切除加上淋巴結切除；第三期必須廣泛切除腫瘤併施行頸部淋巴廓清術；第四期，如同第三期，但腫瘤範圍可能較大，需要切除部分臉部皮膚或上下顎骨，切除後需用肌皮瓣或是游離皮瓣重建。對晚期患者，則可能需接受術後放射線治療。對無法接受手術切除或不適合接受手術的患者，可以考慮合併放射及化學治療的方式。口腔癌治療後的患者，有15%會出現第二原發腫瘤。曾有研究顯示使用維他命A 酸可以降低第二原發腫瘤的比率。目前正從事這個方面的臨床研究，期望能對口腔癌的預防有所幫助。

　　◎喉癌根據癌症登記，幾年以來，發生率僅次於口腔癌以及鼻咽癌，居第三位。男性佔大多數，男女比例約14比1，原因與喉癌的主要的危險因子-吸煙-相關；而男性抽煙比女性多。喉部依解剖構造，區分成聲門、上聲門、下聲門，喉癌有8成是發生在聲門、近 2成發生在上聲門、單純下聲門癌則非常少見。腫瘤細胞型態，絕大多數為鱗狀上皮癌。聲門區的喉癌，聲音功能很早期就受到影響，隨著腫瘤成長，往上會擴散到假聲帶或會厭，往下會延伸到下聲門。聲門區的淋巴管分布相對稀少，所以若是腫瘤侷限於此，並不易有淋巴或遠處轉移；但若是擴散到上下聲門，此區域的淋巴回流系統豐富，相對轉移機會高。至於對喉癌治療方式，由於喉部具有發生呼吸以及保護氣道的功能，治療上也希望儘可能的保有這些功能。對早期放射線治療效果良好。治療後喉部功能仍能保持不錯，對較晚期患者則依範圍大小，可以施行程度不一的手術。當然切除的範圍越大，原有的功能就越不易保存。從77年到86年喉癌的粗發生率仍緩步增加，雖佔頭頸癌比例不高，不過吸煙似乎是最重要的危險因子；此外女性吸煙人口上升，相對喉癌的發生病例也上升，值得注意。若長期有吸煙習慣的人、聲音沙啞超過一個月，應小心是否有喉癌的發生，盡快到耳鼻喉科醫師接受診療。

　　◎下咽癌與口咽癌這兩種癌症分別佔頭頸癌病例第4與5位，9成以上是來自黏膜上皮的鱗狀細胞癌，好發於50歲到70歲的男性，最主要的危險因子為喝酒，若合併有抽煙危險性更增加。此二類癌症初期症狀不明顯，病灶也不易自行察覺，發現時多是較晚期。較大的腫瘤會引起吞嚥困難，影響發聲、甚至呼吸，患者也可能有牽涉性耳痛，或是痰中帶血。再者，下咽與口咽部淋巴系統豐富，所以容易有頸部淋巴結的擴散，且雙側出現機會也不小。治療上早期的口咽癌可以用放射線治療或合併化學治療，晚期者對放射治療反應不佳，一般以手術治療為主，並加上術後放射線治療。而下咽癌治療一般以手術為主，範圍比較侷限的，可採部分咽喉切除，呼吸以及發聲功能仍可保留。但如前所述，下咽癌發現時很多是晚期，多需行全喉切除術，再加上術後放射治療。最近國內外許多中心嘗試以化學治療合併放射治療方式，期望能夠治療兼能保留喉部功能，成果各家報告不一，這部分仍有待進一步研究釐清。

　　◎唾液腺癌人體的唾液腺包括腮腺、下頷腺、舌下腺與其他分布於口腔鼻、咽、喉的小唾液腺。起源於唾液腺的腫瘤大部分為良性，尤以生長在腮腺最常見。仍有一小部份是惡性的腫瘤，也多出現在腮腺。目前對其危險因子不多，仍無法以目前醫學知識解釋，因此也沒有很好的預防方法。臨床上可見在臉頰、下頷或口腔中出現無痛有彈性的腫塊，且會與鄰近軟組織沾黏。腮腺癌可能侵犯顏面神經而有面神經麻痺現象。治療上仍以手術治療無主，有時需合併同側的頸部淋巴切除。對於高惡性程度的癌細胞，則需加上術後的放射線治療。同樣的，預後也與腫瘤細胞的惡性度有關。

　　◎鼻、鼻竇與耳癌 相對於前述幾種癌症，這三類的腫瘤較為少見，幾年來的發生率也並無大的變化、也沒有明顯的危險因子。國外研究曾報告柚木工人有較高的鼻竇癌的危險性。需注意的是，耳癌的症狀有時與慢性中耳炎相似，有時候被當成後者治療，故不易治癒的耳漏或帶血絲分泌物，需考慮有耳癌的可能性，而非一般的中耳炎。對鼻、鼻竇癌治療還是以手術切除。手術範圍端視腫瘤範圍，有時甚至需要犧牲眼球。日本一些研究，以動脈內注射化學藥物合併放射治療，初步報告效果不錯。而耳癌治療也是以手術為主，合併術後的放射治療，有時需同時將腮腺切除。

　　◎結論台灣地區頭頸部癌症的粗發生率，在過去十年間幾乎暴增一倍有餘，增加的病例以男性病例為主，並以口腔癌為多數。在台灣因為種種因素無法根除檳榔，使得嚼食檳榔人口漸增，得到相關癌症的病例，尤其是口腔癌，一定是愈來愈多。除了治療方式的再精進，實有必要衛生當局，制定一套完整可行的防治措施，使檳榔、香煙的危害降低，對社會的影響力降到最低。

  作者: 鄭博文醫師

　　人耳的解剖構造分為外耳、中耳及內耳。聲音的傳遞經由外耳的收集共振後，藉由中耳的耳膜、聽小骨放大後，傳入內耳毛細胞，經聽覺神經將訊息傳入腦內，使人感受到聲音的存在。聽力障礙的原因有傳音性、感音神經性二大成分，前者是外耳或中耳的問題，多可用手術加以矯正，如外耳道閉鎖、耳膜穿孔；後者則是內耳的問題，以往無法用手術治療來改善聽力，只能用復健的方法，如配戴助聽器以增加聽力，但助聽器的使用仍有其限制，因此近十餘年來便有人工電子耳的產生。 　　

　　聽力障礙的程度可分為輕、中、重度及極重度四個等級，如果影響到日常生活與人溝通時，醫師常建議患者配戴助聽器以改善人際關係。不幸的是，極重度聽力障礙者使用助聽器後，很多人仍然無法獲得有效的聽力，因此助聽器的使用便有其瓶頸所在。為什麼會如此呢？因為助聽器的作用是把外界的聲音直接放大，聲音並不會扭曲而顯得不真實，病人仍需有殘存的內耳毛細胞足以接受聲音的刺激，換句話說，這些病人聲音傳遞的路徑與正常人是一樣的，如果內耳功能幾乎完全受損，則助聽器的功能便無法發揮。 　　

　　人工電子耳是一套電子設備，分為內部配件及外部配件。內部配件必須經過顯微手術植入人體，將電極經由中耳插入內耳耳蝸內，外表是看不出來的。外部配件是配掛在體外的，主要包括麥克風、語言處理器及外在感應器。人工電子耳是把聲波轉換為電子訊號，直接刺激聽覺神經，因此它可以取代沒有功能的內耳毛細胞，使人感受到外界的聲音，畢竟它不是上天賦與人們真正的耳朵，沒有經過完整的聲音傳遞，所以聲音是會扭曲而變得較不真實。 　　 　　

　　人工電子耳的病人是經過嚴格篩選的，例如雙耳必須是屬於極重度感音神經性聽力障礙，且配戴助聽器後聽力損失仍超過50分貝以上者，才考慮施行此手術。另外經影像檢查後，須有耳蝸及聽神經者才能施行手術。又如病人罹患中耳炎時，必須先加以治療，且身心狀態必須健康，同時能配合術後的復健計劃。大體而言，一歲以上的小孩，即可考慮人工電子耳的安裝，而且最好在聽力喪失的5年內施行手術，效果較佳。 　　 　　

　　總之，人工電子耳提供對助聽器鮮有效果的部分患者，另一種適當的選擇。它可改善這些病人的言語接收能力與表達技巧，使人們生活的更健康、更有品質。

作者: 鄭博文醫師 　

　　一旦罹患過眩暈的病人，常生活在恐懼之中，因為那種不適的感覺，常令患者不知所措，極為痛苦不安，深恐再次發作。除了天在旋、地再轉或地震般的眩暈感覺為外，病人常有噁心、嘔吐、心悸、冒冷汗、四肢發麻、冰冷、臉色蒼白、焦躁不安等自律神經亢奮的症狀，病人此刻常躺在床上不敢亂動，閉眼且處在暗室以減少上述症狀發生的頻率與嚴重程度。若這些症狀依然持續，家人會緊急將病人送到急診處就醫，同時此刻會發現病人走路東倒西歪、不太不穩且需人攙扶。經過緊急止吐、止暈等保守療法待病情穩定後，急診醫師常會要求病人轉往門診，進行進一步的診斷與治療。 　　

　　多是眩暈患者不知該看哪一科門診，而當病患至眩暈特別門診時，醫師最重要的工作就是要查出致病的原因。眩暈本身不是一種疾病的診斷，而只是一種症狀的表現，換言之，許許多多不同的疾病，會以眩暈為主要表現症候，或以眩暈為前區症狀或伴隨症狀。因此醫師除了詳細探索患者的病史、精確的理學檢查外，必須靠一系列精密的檢查，以抽絲剝繭，才能得到正確的診斷，揭開眩暈的神秘面紗。 　　

　　最基本的檢查是第一次前庭功能測驗，以瞭解此刻病人的平衡狀況，同時配合病人發病的病史及理學檢查，以作為初步診斷與是否住院檢查的依據。針對初步的診斷，醫師會安排進一步的檢查，以獲得最終正確的診斷。可能的檢查，包括全血球計數、血液生化檢查、梅毒血清檢查、聽力檢查、放射線檢查、重心動搖檢查、眼振電圖檢查、前庭誘發肌電位檢查等，甚至少數病患必須接受核子共振影像檢查，以確立中樞性病變的部位與特性。 　　

　　總之，眩暈只是一種症狀而非診斷，很多全身性疾病皆可能引起眩暈。醫師必須查出真正的病因，才能對症下藥，預防疾病的再發與惡化，同時對於某些重大疾病引起的眩暈，如腦腫瘤、腦中風，可提供早期的診斷與治療，以拯救病人的生命與健康。因此，罹患眩暈的病人，必須與眩暈科醫師密切配合，經由一套精密的診斷流程以釐清病情，確定病因，以期早期診斷、早期治療，而這也正是眩暈科的特色。